构建智能专科，病人筛选体系，实现个性化随访
自定义随访规则，根据各科室患者专科特点设置随访日期、随访周期。根据疾病、手术、药品来筛选患者，根据病种、术式等设计专科化表单，例如：①慢病患者随访，其包括随访、糖尿病随访、肿瘤常规随访、肾病综合症病人随访、肺结节随访等。
②手术患者随访，其包括跟腱修补术随访、腹腔镜下阑尾切除术随访、关节镜膝关节后交叉韧带重建术随访、左拇指断指再植术随访等。

医疗机构持续创新医疗服务模式
《促进行动》则明确，要推动公立医院“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，推进包括、健康教育、疾病预防等在内的一体化服务；《通知》则进一步强调，要将医疗服务收入占公立医院医疗收入的占比逐步提高到合理水平。
这也就要求医疗机构持续创新医疗服务模式，为患者提供优质医疗服务。如诊前倡导疾病的早期预防，诊中着力提升诊疗水平，诊后提供连续化、全周期的疾病管理服务等等。

随访管理流程
随访系统依托HIS系统、PACS、LIS、公卫系统和体检系统中的患者资源，筛查需要的患者，建立患者档案，依据患者分类，建立随访计划等信息；在系统预设的时间内提醒随访中心对患者进行随访，办公室可提前查看患者信息、病情、注意事项等，通过电脑软件拨号、电话录音等对患者进行，并形成记录和客户建议。

智慧随访系统
支持医生根据需求制定随访计划并生成智能随访提醒日历，随访数据可回传主数据库。
应用智慧随访系统实施患者随访，基于数据的个性化随访，形成数据闭环。
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