由于患者对疾病的认知水平和习惯，以及对药物不良反应的顾虑与担忧，对药物的不信任和对医生的不信任，很多患者并不能做到长期坚持生活方式改变和药物治疗。
这就需要医护工作者建立慢病随访系统，目的在于督促患者坚持生活方式改变和药物治疗的情况，促进患者心血管危险因素控制达标。

智慧随访系统
支持医生根据需求制定随访计划并生成智能随访提醒日历，随访数据可回传主数据库。
应用智慧随访系统实施患者随访，基于数据的个性化随访，形成数据闭环。

病人随访工作，在开展工作的初期，要访问一个病人必须到医院病案室查找病人的病种、姓名、性别、年龄、用药、治疗方法、治疗时间等住院情况的资料，在成千上万的病患资料中要查找一些特定病种和有随访价值的病案工作量非常大，使随访工作难以开展，而且查到特定随访对象后随访工作用人工记录，随着资料的增加无法分辨哪些患者已在间隔时间内做过随访，哪些还没有完成随访工作，随访管理非常混乱，工作效率低下。

通过智能随访系统不仅可以了解患者对医院医疗护理质量及医院管理等方面的意见与建议，并借助系统的满意度调查及汇总统计分析、科研随访、健康宣教功能，让院及时把握相关情况，决策，提高医院院前服务和院后服务水平，赋能智慧医院建设，增强医院核心竞争力。
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