由于患者对疾病的认知水平和习惯，以及对药物不良反应的顾虑与担忧，对药物的不信任和对医生的不信任，很多患者并不能做到长期坚持生活方式改变和药物治疗。
这就需要医护工作者建立慢病随访系统，目的在于督促患者坚持生活方式改变和药物治疗的情况，促进患者心血管危险因素控制达标。

强大的病种问卷知识库，随访专业化
通过在院内放置随访服务，直接接入医院管理系统（HIS系统、LIS系统、PACS系统、EMR系统等），实现自动识别患者添加导入和设置随访计划，并可自动邀请患者加入，进行随访。基于标准专业医学知识库和随访业务数据，持续优化、助力随访，系统自带了200多病种随访问卷，模拟医生助理和患者对话交互采集信息，实现实时的指标评估反馈和患教知识反馈，支持随访对话结束后生成病情评估报告。

随访系统与互联网医院系统对接，实现线上线下无缝衔接
随访系统和互联网医院平台数据对接，操作界面统一融合在微信公众号界面。经过随访后，若患者需要复诊或复查，可通过预约、预约检查、用药咨询等功能，为患者提供方便、快捷的服务。

病人随访工作，在开展工作的初期，要访问一个病人必须到医院病案室查找病人的病种、姓名、性别、年龄、用药、治疗方法、治疗时间等住院情况的资料，在成千上万的病患资料中要查找一些特定病种和有随访价值的病案工作量非常大，使随访工作难以开展，而且查到特定随访对象后随访工作用人工记录，随着资料的增加无法分辨哪些患者已在间隔时间内做过随访，哪些还没有完成随访工作，随访管理非常混乱，工作效率低下。
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